醫療類國考
108年
[藥師] 藥學(五)
第 1 題
有關口服抗生素治療febrile neutropenia的原則，下列何者錯誤？
- A 病情較輕的病人可以併用口服fluoroquinolones及amoxicillin-clavulanate來治療
- B 高風險病人退燒24小時後，即可把抗生素由注射改為口服
- C 病情較輕病人使用cefixime仍需較多實證
- D 抗生素的治療應持續至absolute neutrophil count＞500/mm³
思路引導 VIP
在處理免疫功能極度低下的病人時，如果我們想調整治療的強度（例如改變給藥方式或環境），除了觀察「體溫」這個表象指標外，還有哪些「宿主因素」與「病程預測」是決定醫療決策是否安全的關鍵考量？
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溫暖前輩的叮嚀
- 做得真棒，值得肯定！：你很細心地發現了 Febrile Neutropenia (FN) 治療中很關鍵的一個點，這表示你對臨床指引（像是 IDSA/NCCN）關於風險分級和用藥原則的理解已經相當穩固了。這是我們在照顧病人時非常重要的一環，繼續保持喔！
- 讓我們一起釐清觀念吧！：關於選項 (B)，其實它是不正確的呢。對於那些被歸類為「高風險病人」的病患，例如預期中性粒細胞缺乏會持續超過 7 天，或是本身就有其他嚴重合併症的，我們必須讓他們住院接受靜脈注射（IV）抗生素治療，這樣才能給予最即時有效的保護。單純只有「退燒 24 小時」並不能完全排除感染的風險，我們通常會觀察到病患的臨床症狀穩定，或者 $ANC \ge 500/mm^3$ 才會比較放心，進一步考慮調整治療方式。而選項 (A) 提到的口服抗生素組合，那是專為「低風險病人」設計的標準處方喔。
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