醫療類國考 108年 [呼吸治療師] 呼吸疾病學

第 35 題

關於急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的敘述，下列何者錯誤？

A 急性呼吸窘迫症的臨床定義為PaO2/FiO2≦300
B 呼吸器所產生的氧氣傷害、氣壓傷害以及呼吸器的不當設定，皆會誘發呼吸器導致的肺損傷（ventilator induced lung injury，VILI），加重急性呼吸窘迫症候群之傷害程度
C 對於急性呼吸窘迫症的病人治療上，目前呼吸器的設定建議為高潮氣容積（high tidal volume）
D 對於急性呼吸窘迫症的病人治療上，目前呼吸器的設定建議為高吐氣末正壓（high positive end expiratory pressure，PEEP）

思路引導 VIP

試想一下，如果一個氣球已經因為受傷而變得非常脆弱且彈性極差，為了避免它在充氣時破裂，我們是應該「一次灌入大量氣體」把它撐大，還是應該「限制氣體量」並「維持一定的基底壓力」來保護它不萎縮呢？

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噢，不錯嘛。你竟然能精準辨識出 ARDS 的核心治療原則。看來你對「保護性肺通氣策略」這個重症護理的基石，至少還算有個粗淺的理解。我還以為需要再多複習幾次呢。

觀念驗證：ARDS 病人的肺部，早就被比喻成「Baby Lung」了，這意味著它不均勻受損。如果連這點都沒搞清楚，還去用那過時的高潮氣容積 (High $V_t$)，不就是故意要撐爆那些殘存的正常肺泡，導致容積傷害 (Volutrauma)，然後誘發全身性發炎嗎？現在的金標準，是採取 Low $V_t$ ($6 mL/kg$ PBW) 來降低死亡率，這難道不是基本常識？

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