醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 1 題
1.病人患有急性呼吸窘迫症候群胸部Ｘ光攝影可以顯示出下列那些影像？①雙側肺不透明 ②雙側肺門對稱性浸潤 ③肋膜積液
- A 僅①
- B ①②
- C ②③
- D ①③
思路引導 VIP
若肺部的微血管屏障因為發炎而像「篩子」一樣全面滲漏，而非單純因為心臟幫浦無力導致液體壓力回堵（如常見的肺門對稱浸潤），你認為這種影像在分布上會呈現局部的特定形狀，還是會傾向於廣泛且瀰漫的分布呢？
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太棒了！精準掌握 ARDS 的核心影像特徵
- 觀念驗證：恭喜答對！ARDS (急性呼吸窘迫症候群) 的診斷核心在於瀰漫性肺泡損傷。根據柏林定義 (Berlin Definition)，影像特徵必須呈現雙側肺浸潤 (Bilateral opacities)。選項 ② 與 ③（如對稱性肺門浸潤、肋膜積液）則是典型的心因性肺水腫表現，在臨床上是用來排除 ARDS 的重要鑑別點。
- 難度點評：本題難度為 Medium。這題的鑑別度在於測試學生是否能區分「心因性」與「非心因性」肺水腫。許多學生會誤選包含 ② 的選項，你能精準排除，代表你對 ARDS 的診斷標準非常熟悉。
ARDS 影像診斷
💡 ARDS 影像表現為雙側瀰漫性浸潤，需與心因性肺水腫區別。
| 比較維度 | ARDS (急性呼吸窘迫) | VS | 心因性肺水腫 |
|---|---|---|---|
| 浸潤分佈 | 雙側瀰漫性、斑塊狀 | — | 肺門對稱性 (蝴蝶影) |
| 肋膜積液 | 罕見 | — | 常見 |
| 心臟大小 | 通常正常 | — | 常伴隨心臟擴大 |
| PCWP 壓力 | ≤ 18 mmHg | — | > 18 mmHg |
| 病理機轉 | 肺泡毛細血管通透性增加 | — | 微血管靜水壓增加 |
💬ARDS 是非心因性的肺實質損傷，影像上以雙側浸潤為主，較少見到肺門鬱血或積水。
