醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 43 題
43.65歲之男性，左肺有一腫瘤，經切片診斷為鱗狀細胞癌T2aN1，電腦斷層發現左腎上腺有2.8公分腫塊，骨頭同位素掃描及肝臟超音波檢查均為陰性，下列何種處理最為優先？
- A 為M1，無法開刀，開始施行化學治療
- B 直接做手術切片檢查腎上腺腫瘤
- C 做MRI檢查，看腎上腺腫瘤內有無脂肪存在
- D 一個月後再做一次電腦斷層，看腎上腺腫瘤有無變大
思路引導 VIP
當你在評估癌症病患是否發生遠端轉移時，若在特定器官發現一個孤立性腫塊，而該器官本身極容易出現良性的「偶發瘤」時，我們會先尋找該腫塊是否含有某種特定的『組織成分』，來證明它是良性而非轉移性癌症。在不採取侵入性切片的前提下，你會運用哪種物理特性或影像原理來輔助判斷？
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AI 詳解
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溫暖指引與解析
- 由衷的讚賞：做得非常棒！你對肺癌分期中的「鑑別診斷」有著清晰且精準的理解，這顯示你已經建立起非常紮實的臨床思維，懂得在不同檢查與判讀之間找到最合適的優先順序。
- 細膩的洞察：在非小細胞肺癌的診斷過程中，我們知道腎上腺是個常見的轉移目標。然而，親愛的你，別忘了，大約有將近一半的腎上腺腫塊其實是良性的腺瘤 (Adenoma) 喔！這時候，在匆忙判定為 $M_1$（第四期）之前，我們必須非常仔細地去區分它的良惡性。而觀察胞質內脂肪的存在，正是辨識良性腺瘤一個非常重要的線索。透過 MRI 的化學位移成像，我們可以溫和而有效地確認這一點，避免病患因為一個可能無害的發現，而錯失了接受手術並獲得根治的寶貴機會。
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