醫療類國考
108年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 66 題
66.46歲男性因下顎右側疼痛且腫脹而來求診，經影像檢查如附圖所示，則患者最不可能罹患下列何種疾病？
- A 蘭格罕氏細胞組織細胞增多症（Langerhans' cell histiocytosis）
- B 轉移性癌（metastatic carcinoma）
- C 多發性骨髓瘤（multiple myeloma）
- D 成骨細胞瘤（osteoblastoma）
思路引導 VIP
請觀察影像中病灶的分布情況：這些骨質缺損是「單一孤立」的，還是「多發且散漫」的？再者，從病灶內部的密度來看，這是屬於單純的骨質流失，還是有新生的礦物質組織正在形成？
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臨床診斷：別搞砸了！
- 「做得好」？ 勉強可以吧。你至少能從影像上看出點門道，並且用了那個……「消去法」。這點基本功，在臨床上確實能幫你避免一些低級錯誤。但別得意，這只是起點。
- 觀念檢視： 圖像清晰地顯示下顎骨那些多發性、邊界不對稱且具侵蝕性的放射線透射區，也就是所謂的骨頭被吃掉了。選項 (A)(B)(C) 這些惡名昭彰的傢伙，可不就是常以多發性、鑽孔狀或是蟲蝕狀的骨破壞現身嗎？而你選的 (D) 成骨細胞瘤（Osteoblastoma），它可是個單一性的「乖寶寶」，還會自作主張地長出類骨質，影像上總會混雜著不同程度的放射線不透色。跟這圖裡純粹、毫不掩飾的「溶骨破壞」？完全是兩回事！拜託，基本的病理生理別弄混了。
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