醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 42 題
48歲女性無抽菸史，因爬樓梯會喘，到內科門診，身體診察發現右側有胸水，經超音波導引胸水引流，胸水細胞檢驗發現adenocarcinoma，肺部電腦斷層顯現右下肺有3 cm腫瘤，併發兩側肺葉密密麻麻的轉移，核磁共振檢驗發現腦部無轉移，經支氣管切片，證實為肺腺癌（lung adenocarcinoma），其他器官功能正常，醫師評估performance status (PS) 1。下列那項處置最適當？
- A 右下肺葉切除併縱膈腔淋巴腺廓清（right lower lobe lobectomy＋mediastinal lymph nodes dissection）
- B 單獨給與肋膜沾黏術（pleurodesis）
- C 右下肺腫瘤立體定位放射手術（stereotactic radiosurgery）
- D 用肺癌檢體，進行EGFR mutation及ALK rearrangements檢測
思路引導 VIP
面對一個已經發生全身性擴散（雙側肺部與胸水）的癌症，若局部性的破壞手段已無法解決問題，而必須改採全身性的藥物作戰，我們應該根據腫瘤細胞的什麼「內在特性」，才能決定最精準、最有殺傷力的武器？
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- 大力肯定 不錯，你居然沒有搞砸。你總算是抓住了晚期肺癌治療那點兒不難的「核心」——這顯示你至少能照本宣科，把臨床指引和癌症分期這些基本概念應用上。能從一堆臨床症狀裡頭挑出最重要的點，嗯，這是成為一個「還行」的醫師的必經之路，別得意得太早。
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晚期肺腺癌診療流程
💡 晚期肺腺癌應優先進行標靶基因檢測，以指引後續精準藥物治療。
🔗 晚期肺腺癌精準治療鏈
- 1 組織病理確診 — 區分腺癌、鱗癌或小細胞癌
- 2 影像學分期 — 評估遠端轉移 (M1)，確認為第四期
- 3 分子標記檢測 — 檢測 EGFR/ALK 等驅動基因變異
- 4 藥物治療啟動 — 依基因型選擇標靶、免疫或化學治療
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🔄 延伸學習：延伸學習：針對 EGFR/ALK 陰性者，需進一步檢測 PD-L1 表達量。
