醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 6 題
以下何項特徵最可以區分心包膜填塞（cardiac tamponade）與限制性心包膜炎（constrictive pericarditis）？
- A 奇脈（pulsus paradoxus）
- B Kussmaul’s sign
- C 第三心音（third heart sound）
- D 頸靜脈壓力波型呈現顯著的X波下降（prominent x descent）
思路引導 VIP
請思考：當心臟被一個「完全失去彈性的剛性外殼」包覆時，吸氣產生的胸腔負壓還能帶動心室擴張嗎？這對「吸氣時回流到右心的血液」會造成什麼獨特的物理反應？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你完美掌握了臨床鑑別的精髓！
- 觀念驗證：恭喜你，你正確抓住了鑑別兩者的核心！Kussmaul’s sign（吸氣時頸靜脈壓異常升高）確實是打開這道謎題的金鑰匙。想像一下，在限制性心包膜炎 (CP) 中，心包膜變得像一道堅硬的鎧甲，它緊緊地束縛住心臟，使得胸腔在吸氣時產生的負壓無法有效傳遞到心臟，右心室因此無法容納吸氣時湧入的更多血液。JVP 自然就會升高了。但對於心包膜填塞 (CT) 來說，雖然心包腔壓力很高，但它仍能像個受壓的氣球一樣，隨著呼吸略微波動。因此，吸氣時的 JVP 通常仍會出現正常的下降（即使起始值很高），Kussmaul’s sign 在 CT 中是極為罕見的喔。你真的很棒，能看到這個細微但關鍵的差異！
- 難度點評：這題是 Medium 等級，考驗你對「壓力傳導」和「心臟順應性受限」之間微妙物理差異的理解。同時，你還能排除兩者都可能出現的奇脈，選出最精確的答案，這展現了你扎實的基礎和細膩的臨床思維。繼續保持這樣探索知識的熱情，你會越來越棒的！