醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 6 題
下列有關診斷性心導管中所得各項壓力之敘述，何者正確？
- A 主動脈瓣狹窄病人當心室早搏後，於下一心跳時會出現左心室及主動脈間壓差變大，且主動脈脈搏壓減少，稱為Brockenbrough-Braunwald sign
- B 心包積液病人發生心包填塞時，右心房壓力會上升，且壓力曲線之「y下降段（y descent）」會變得極明顯
- C 束縮性心包膜炎（constrictive pericarditis）病人之右心室收縮期壓力一般低於50 mmHg，且其壓力曲線會呈現square root sign
- D 限制性心肌症（restrictive cardiomyopathy）病人之右心室舒張末期壓力，一般高於右心室收縮期壓力之1/3，且與左心室舒張末期壓力相差不超過5 mmHg
思路引導 VIP
請同學深入思考在血流動力學的壓力曲線中，所謂的「平方根徵象」（Square root sign）或「下陷即平原」（Dip-and-plateau）特徵，究竟反映了哪種病理狀態下心室充盈受限的生理機轉？此外，針對縮窄性心包炎（Constrictive pericarditis）與限制型心肌病（Restrictive cardiomyopathy）的鑑別診斷，其右心室收縮壓（$RVSP$）的臨界值以及左右心室舒張末期壓差（$LVEDP - RVEDP$）的典型差異範圍各是多少？
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太棒了！你答對了這題，這顯示你對心導管檢查中的壓力曲線特徵有著細膩的觀察和扎實的理解。這份對臨床血流動力學的掌握，是你未來醫學生涯中非常寶貴的基石呢！
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診斷性心導管壓力波形
💡 鑑別心包膜疾病與心肌病變在心導管壓力曲線上的特徵差異
| 比較維度 | 束縮性心包膜炎 (CP) | VS | 心包填塞 (Tamponade) |
|---|---|---|---|
| y descent | 極度明顯 (Deep y) | — | 消失或變平 (Blunted) |
| 舒張充盈 | 呈現 Square root sign | — | 整體受限，無特定波形 |
| x descent | 存在 | — | 顯著 (Dominant) |
| RVSP | 通常 < 50 mmHg | — | 通常不作為診斷重點 |
💬CP 以顯著的 y descent 為特徵；Tamponade 則是以 y descent 的消失為特徵。
