醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 12 題
有關心包膜疾病的敘述，下列何者錯誤？
- A 心包膜本身是一個雙層袋子，包括有visceral pericardium以及parietal pericardium兩層，之間由15～50毫升的心包膜液來分開
- B 在急性心包膜發炎時，病患可能會出現有較為低頻（low-pitch）的friction rub的心音，在病患前傾，在呼氣末期時較容易聽到，隨著心包膜水量漸漸增加，有時會有心包膜填塞（cardiac tamponade）的表現，此時friction rub聲音反而會消失
- C 在心電圖的表現上，早期較常看見廣泛性的ST節上升
- D 在cardiac tamponade時有一個Beck’s triad：低血壓，心音聲音消失，頸靜脈怒張有明顯的X descent以及消失的Y descent
思路引導 VIP
請思考一下：當兩層發炎、粗糙的組織在高張力下互相摩擦時，產生的物理音頻應該是低沉如雷鳴，還是尖銳如皮革摩擦聲？此外，如果兩層組織中間被大量液體隔開了，原本的摩擦接觸會發生什麼變化？
心包膜疾病與填塞
💡 急性心包膜炎的診斷特徵與心包填塞的臨床表現及血流動力學。
| 比較維度 | 心包填塞 (Tamponade) | VS | 縮窄性心包炎 (Constrictive) |
|---|---|---|---|
| Y descent | 消失或減弱 | — | 深且顯著 (y=yell) |
| 奇脈 (Pulsus) | 常見且明顯 | — | 較少見 |
| Kussmaul徵象 | 罕見 | — | 常見 |
| 特殊聽診 | 心音遙遠、摩擦音消失 | — | 心包叩擊音 (Knock) |
💬填塞主要因心室充盈受阻導致 Y 下降消失，縮窄則因心室充盈驟停導致深 Y 下降。
