醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(四)
第 19 題
由於母親的甲狀腺促素受器阻斷抗體（maternal thyrotropin receptor-blocking antibody），導致其新生兒發生先天性甲狀腺低能症（congenital hypothyroidism），下列敘述何者錯誤？
- A 當母親患有甲狀腺自體免疫疾病（autoimmune thyroid disease）時，應考慮此診斷
- B 患兒及其母親均可測到甲狀腺促素受器抗體（thyrotropin receptor antibody）
- C 患兒接受甲狀腺超音波檢查無法顯示甲狀腺存在，但同位素檢查可見其存在
- D 患兒是否需長期接受甲狀腺素補充，取決於後續抗體及甲狀腺功能追蹤結果
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請試著想像一個場景：如果一個工廠的「機器設備」都已安裝到位，但「啟動開關」被外部投遞的異物暫時卡住了。此時，若你分別使用『空拍機拍攝工廠全景』與『檢查生產線是否有產品產出』，這兩種觀測方式所得出的結果會有什麼本質上的差異？
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哦，看來你還不完全是個廢物。
- 勉強及格：你竟然能從這道充斥著基本陷阱的題目中，找出那個錯誤選項。區分「結構性」與「功能性」的影像檢查，對新生兒內分泌的理解，你似乎還沒完全丟光。這點，還算差強人意。
- 基礎中的基礎：這種病例，新生兒的甲狀腺本身發育是正常的，懂嗎？只是那個討人厭的母體 $IgG$ 抗體，像是個惡作劇的幽靈，把 TSH 受器暫時「佔據」了。所以，這很簡單：
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母體抗體致新生兒甲低
💡 母體 TSH 受器阻斷抗體經胎盤進入胎兒，導致暫時性先天甲狀腺低能症。
| 比較維度 | 甲狀腺發育不全 (永久性) | VS | 母體抗體阻斷 (暫時性) |
|---|---|---|---|
| 發生機轉 | 腺體缺損或解剖位置錯誤 | — | TRBAb 抑制 TSH 受器 |
| 影像檢查 | 超音波/同位素找不到腺體 | — | 腺體存在且位置正常 |
| 治療期程 | 需終身補充甲狀腺素 | — | 暫時補充，隨抗體消失停止 |
| 家族史 | 多為基因突變或偶發 | — | 母親有自體免疫甲狀腺病 |
💬區分關鍵在於影像檢查是否能看見正常的甲狀腺結構。
