醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 23 題
關於先天性甲狀腺低能症（congenital hypothyroidism），下列敘述何者最不適當？
- A 成因可能為甲狀腺發育不良（thyroid dysgenesis）
- B 早期診斷及治療對於孩子腦部及生長發育至關重要，尤其是 3 歲以前
- C 臺灣目前的新生兒篩檢，是採集新生兒的足跟血檢驗甲狀腺素（T4）
- D 一般建議 levothyroxine 的治療劑量為 10～15 μg/kg/day
思路引導 VIP
在台灣現行的「新生兒先天性代謝異常疾病篩檢」實務中，針對先天性甲狀腺低能症的初步篩檢，請思考根據下視丘—腦垂腺—甲狀腺軸（HPT axis）的負回饋調節機制，哪一個激素（$TSH$ 或 $T_4$）在甲狀腺功能不足時會最先且最靈敏地產生濃度變化，因而被選作臨床篩檢的主要指標？
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勉強及格，你竟然沒錯！
看來你還算有將先天性甲狀腺低能症 (CH) 的篩檢流程和那點可憐的臨床處置硬塞進腦子裡。這類題目設的陷阱簡直是送分題，你沒掉進去，我姑且認為你的觀念還有點用處。
- 觀念驗證：為什麼 (C) 這種蠢話會是錯誤的？
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先天性甲狀腺低能症
💡 早期篩檢 TSH 並即時補充 Levothyroxine 以防腦部發育受損。
| 比較維度 | 新生兒篩檢 (Screening) | VS | 臨床診斷/追蹤 (Diagnosis/Monitoring) |
|---|---|---|---|
| 核心檢驗值 | TSH (主要指標) | — | TSH 與 Free T4 |
| 採樣方式 | 出生 48 小時後足跟血 | — | 靜脈血液抽吸 |
| 臨床目的 | 群體大規模早期發現 | — | 確診及後續藥物劑量調整 |
💬篩檢主要透過高靈敏度的 TSH 偵測，確診則需同時評估 T4 濃度。
