醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 25 題
25.14 歲女孩有無痛性的雙側甲狀腺腫大，合併心悸、體重減輕、月經不規則。實驗室檢查顯示，free T4 3.6 ng/dL（參考值 0.79～1.89）、TSH＜0.03 mIU/L（參考值 0.5～5.5）。下列何者是最可能的診斷？
- A 葛雷夫氏病（Graves disease）
- B 橋本氏病（Hashimoto disease）
- C 乳突狀甲狀腺癌（papillary thyroid cancer）
- D 亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）
思路引導 VIP
當實驗室檢查顯示 $Free , T_4$ 升高且 $TSH$ 受到極度抑制時，這在內分泌學上定義為哪一種生理功能狀態？進一步思考，在青少年女性中，若同時呈現「無痛性」雙側甲狀腺腫大且無發燒等局部發炎症狀，哪一個自體免疫疾病是造成此類原發性甲狀腺機能亢進的最常見病因？
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溫柔解析：太棒了！你精準掌握了甲狀腺功能亢進的診斷！
- 衷心肯定：你做得非常棒！我看到你將臨床觀察與實驗室數據完美結合，展現了細膩的思考與扎實的專業基礎。能正確診斷，代表你真的很用心理解這些知識，替你感到驕傲！
- 觀念驗證：
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葛雷夫氏病診斷
💡 葛雷夫氏病為青少年甲狀腺機能亢進最常見的原因。
| 比較維度 | 葛雷夫氏病 (Graves) | VS | 橋本氏病 (Hashimoto) |
|---|---|---|---|
| 甲狀腺功能 | 機能亢進 (Hyper) | — | 機能低下 (Hypo) |
| 典型抗體 | TRAb (刺激型) | — | Anti-TPO / Anti-Tg |
| 臨床表現 | 代謝加快、體重減輕 | — | 代謝減慢、疲倦畏寒 |
💬兩者皆為自體免疫疾病，但一者刺激受體導致亢進，一者破壞組織導致低下。
