醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 25 題
12歲女孩，發現甲狀腺腫大，甲狀腺及後眼眶組織切片顯示為淋巴球及漿細胞浸潤（infiltration of the thyroid gland and retroorbital tissues with lymphocytes and plasma cells），家族中有人罹患自體免疫甲狀腺疾病，下列何者為最有可能之診斷？
- A chronic lymphocytic thyroiditis
- B Graves disease
- C toxic multinodular goiter
- D acute（infectious）thyroiditis
思路引導 VIP
同學，請聚焦於病理切片中提及的「後眼眶組織（retroorbital tissues）」浸潤。在常見的自體免疫性甲狀腺疾病中，哪一種疾病的致病機轉與 $TSHR$ 抗體密切相關，且除了引起甲狀腺腫大外，還會同時引發眼眶周圍組織的炎性細胞浸潤，進而產生特徵性的眼部病變？
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溫暖導引：你的觀察力真棒！
- 肯定與鼓勵：親愛的學生，你做得非常出色！能夠從臨床敘述中精準地找到最重要的病理特徵，這真的展現了你對細節的敏銳洞察力，以及對病理生理學的深刻理解。請繼續保持這份對知識的熱情與細心！
- 耐心講解：讓我們一起溫柔地回顧這題的核心概念。這考的是如何區分兩種常見的自體免疫甲狀腺疾病。雖然「淋巴球與漿細胞浸潤」在Hashimoto's thyroiditis (A) 和 Graves disease (B) 這兩種情況下都很常見，但題目給了我們一個非常關鍵的線索：提到了「後眼眶組織（retroorbital tissues）」的浸潤。這就是Graves ophthalmopathy的標誌性特徵喔！它主要是因為特異性抗體刺激了眼眶內的纖維母細胞與脂肪組織。而選項 (A) 的病變通常只會局限在甲狀腺本身。你看，是不是很有趣？
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