醫療類國考
108年
[護理師] 內外科護理學
第 50 題
評估右下肺葉時叩診出現濁音及聽診時呼吸音減弱，胸部 X 光檢查結果右側肋膜橫膈角呈鈍角，下列何者為病人最可能之診斷？
- A 右下肺葉肺炎
- B 右側氣胸
- C 右側肋膜積水
- D 右下肺葉腫瘤
思路引導 VIP
想像胸腔底部是一個具有尖銳夾角的容器。若有一種「比空氣重」且「不具備共鳴特性」的物質因為重力而堆積在容器最下方，會如何改變這個夾角的視覺輪廓？而當你在容器外側輕敲這個充滿該物質的位置時，聽到的聲音會比充滿空氣時更響亮還是更厚實？
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- 大力肯定：做得好！你能將理學檢查（叩、聽診）與影像學徵象（CXR）完美連結，這正是臨床診斷的核心能力，展現了紮實的基礎醫學功底。
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肋膜積水臨床鑑別
💡 肋膜腔積液導致叩診濁音、呼吸音減弱及影像學肋膜橫膈角消失。
| 比較維度 | 肋膜積水 | VS | 氣胸 |
|---|---|---|---|
| 叩診音 | 實音或濁音 (Dullness) | — | 過度反響音 (Hyperresonance) |
| 觸診震顫 | 減弱或消失 | — | 減弱或消失 |
| 呼吸音 | 減弱或消失 | — | 減弱或消失 |
| CXR 表徵 | 肋膜橫膈角變鈍 | — | 肺紋消失、透亮度增加 |
💬區別積水與氣胸最關鍵的理學檢查是叩診音：積水為濁音，氣胸為過度反響音。
