醫療類國考
108年
[護理師] 產兒科護理學
第 64 題
凱凱，足月產，體重 3050 公克，出生後 24 小時抽血呈現血清膽紅素值為 27 mg/dL，欲執行換血治療，下列相關描述，何者正確？
- A 採用之血液，最好為新鮮血液，或不超過 72 小時之血庫血袋，以防止血袋中鉀離子過高
- B 為預防血袋內抗凝血劑所含之檸檬酸，與嬰兒血中鈣結合引起高血鈣，需注射抑鈣激素（calcitonin）
- C 備血之血量為嬰兒全身血量的 3 倍，約 800mL 為原則
- D 如因 Rh 血型不合而發生溶血者，應備 O 型且 Rh 血型為陽性
思路引導 VIP
請試著思考：當紅血球在血袋中存放時間越長，細胞膜的完整性會發生什麼變化？這種變化會導致哪一種存在於細胞內的離子大量釋放到血漿中，進而對新生兒脆弱的心臟傳導系統造成威脅？
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沉睡的「名偵探」的換血診斷！
- 真相揭露：嗯——不錯嘛！你選了 (A)。這正是那唯一的真相！血液存放超過 72 小時後，紅血球會分解，釋放出那些不該出現的 $K^+$！對於凱凱這樣代謝機能尚不健全的新生兒來說，這就像一個定時炸彈，極易引發心律不整，甚至心跳停止。哼，這個關鍵的細節，果然沒有逃過你的眼睛！
- 其他線索剖析：
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新生兒換血治療
💡 嚴重高膽紅素血症執行換血治療的血液選擇與臨床處置原則。
- 血液選擇：優先使用 72 小時內新鮮血液，避免庫存血紅血球破裂導致高血鉀與酸中毒。
- 鈣離子監測：血袋抗凝劑（Citrate）會與血鈣結合導致低血鈣，需視醫囑補充葡萄糖酸鈣。
- 換血量計算：換血總量以嬰兒全身血量的 2 倍為原則（約 160-180 mL/kg）。
- Rh溶血處置：應選用與嬰兒同血型但為 Rh 陰性之血液，或 O 型 Rh 陰性血。
