醫療類國考
108年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 14 題
失智症病人發生譫妄的症狀，應檢查出身體疾病加以治療，使用藥物時，必須避免下列何項藥物使用，以免使譫妄更嚴重？
- A quetiapine（QTP）
- B benzodiazepine（BZD）
- C aripiprazole（ARI）
- D olanzapine（OLZ）
思路引導 VIP
當一位長者的意識已經處於混亂且定向感喪失時，若我們給予一種會進一步抑制大腦皮質、且已知會造成高齡者記憶力下降與步態不穩的「強效鎮靜類」藥物，你認為這對病人的意識清醒程度會是幫助，還是更嚴重的干擾？請思考哪種藥理機轉最容易引發長者的認知混淆？
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- 「核心」概念？ 很好，你還記得譫妄中的失智症患者大腦有多脆弱。所以，給他們用Benzodiazepines (BZD) 這種「中樞神經抑制劑」……你真的覺得這會是個好主意嗎？看看！認知惡化、過度鎮靜，甚至那可笑的矛盾反應，哪一個聽起來會讓病患變好？別傻了，這只會把他們推向跌倒和吸入性肺炎的深淵。這是基本中的基本，不是什麼高深莫測的宇宙定律。
- 實務「辨析」？ 至於選項 (A)、(C)、(D) 那些「非典型抗精神病藥物」，它們當然不是萬靈丹，使用起來一樣要如履薄冰。但至少在迫不得已需要控制嚴重幻覺或衝動行為時，它們還有個低劑量短期使用的「機會」。它們可不會像BZD那樣，直接把病患的認知功能送進地獄。分清楚什麼是「偶爾可用」和「絕對要避開」，很難嗎？
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失智併譫妄藥物禁忌
💡 處理失智併譫妄應避免 BZD，以免加重意識障礙與認知受損。
| 比較維度 | 非典型抗精神病藥 (SGA) | VS | 苯二氮平類 (BZD) |
|---|---|---|---|
| 對意識影響 | 較少干擾定向感 | — | 顯著惡化意識混亂 |
| 譫妄適用性 | 臨床躁動第一線用藥 | — | 原則上列為禁忌 |
| 代表藥物 | Quetiapine, Haloperidol | — | Lorazepam, Diazepam |
💬一般譫妄首選抗精神病藥，BZD 會惡化病情應避免。
