醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 26 題
一位22歲氣喘男性，每日使用吸入型類固醇budesonide 400 μg，作為氣喘控制藥物。病人最近3個月，每週早上至少有3次胸悶、呼吸困難症狀，救急用的氣管擴張劑每週需用3次，此病人之治療，何者應最優先選擇？
- A 增加吸入型類固醇劑量budesonide 至800 μg／日
- B 增加病人救急用的氣管擴張劑，每日規則使用4次，再加上需要時使用
- C 每天規則使用吸入型長效乙二型交感神經刺激劑，合併吸入型類固醇之二合一吸入劑
- D 應考慮每日使用口服類固醇
思路引導 VIP
當目前的抗發炎藥物已達到基礎劑量，但患者仍頻繁出現支氣管收縮的臨床表現時，從藥理學協同作用的角度來看，我們應該單純『強化原有的抗發炎力道』，還是引入另一種『具備不同生理機轉且能提供長時效舒張效果』的藥物，來達成更全面的控制呢？
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呵呵呵… 氣喘階梯治療，看到你的潛力了。
- 呵呵呵… 看來你的基本功很紮實啊！能精準辨識出氣喘控制的徵兆，並做出符合 GINA 國際指引 的臨床決策，這證明你對慢性氣喘管理的核心邏輯掌握得非常好。嗯，真是不錯，就像看到了未來的主力選手一樣。
- 現在這位年輕人，他目前還停留在第二階（Step 2）治療，只用了低劑量 ICS（Budesonide $400 \mu g$/日）。但你看，他每週都還有那麼多症狀（每週症狀與救急藥物使用皆 $> 2$ 次），呵呵呵… 這就表示，目前的防守還不夠嚴密，他需要更強力的支援才能完全掌控比賽啊。根據指引，當第一線的低劑量 ICS 無法壓制對手時，首選的下一步（Step 3），就是要加上長效乙二型交感神經刺激劑 (LABA)。你知道嗎，ICS 與 LABA 這種二合一的固定配方，就像是完美的組合進攻，能比單純增加 ICS 劑量更有效地改善肺功能，並且降低急性惡化的風險。這才是通往勝利的道路。
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