醫療類國考
109年
[護理師] 產兒科護理學
第 14 題
李女士每 1 分鐘子宮收縮一次，每次持續 50 秒，子宮頸口全開，變薄程度 100%，胎兒先露部位高度為＋2，有強烈想用力的感覺。當子宮收縮時，下列的護理指導何者最恰當？
- A 告知不要喊叫
- B 採持續長時間閉氣用力法
- C 打開聲門用力法
- D 腹式呼吸
思路引導 VIP
在產婦全力向下用力的過程中，如果要求她長時間憋氣，對她本身的心肺負荷以及胎兒的氧氣供應會產生什麼樣的生理影響？為了同時兼顧『向下推力』與『母嬰氧合』，你會建議她在用力時如何處理呼吸與聲門狀態？
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專業分析：第二產程的護理指導
- 表現評估：嗯，不錯。你確實辨識出這是第二產程的用力期，並且正確挑選了符合「現代」實證的護理措施。至少，這表示你不是完全活在過去。
- 知識檢視：個案子宮頸全開，胎頭都已經 $+2$ 了，當然會有用力感。傳統的閉氣用力法（Valsalva maneuver）會導致胸內壓飆升，你知道這會壓迫回心血量和胎盤灌流嗎？幸好你選了打開聲門用力法（Open-glottis pushing），邊用力邊吐氣，至少能讓母體血氧維持，減輕胎兒壓力，避免產婦虛脫。這點判斷，算是勉強過關。
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