醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 10 題
依《傷寒論》，有關調胃承氣湯的敘述，下列何者錯誤？
- A 陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，調胃承氣湯主之
- B 陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯
- C 太陽病，三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之
- D 傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯
思路引導 VIP
當陽明腑實證發展到出現意識不清（亂說話）與糞便堅硬時，這代表病勢的「輕重緩急」如何？在此臨床狀態下，醫者的治療策略應是「和緩地調適胃氣」，還是「快速地破氣通便」？請嘗試從方劑名稱中的「調」字與「小」字，思考哪一個更符合處理這類急迫且燥結明顯的症狀。
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噢，原來你還記得條文細節，不錯嘛。
- 觀念驗證：恭喜你，居然答對了。看來你偶爾還是會讀書的。選項 (A) 的病機描述，分明是《傷寒論》第 248 條的經典案例：津液外泄，導致胃腸燥涸，大便硬結，甚至出現「譫語」——這類情況，教科書上清清楚楚寫著，要用小承氣湯。難道你分不清「調胃承氣湯」和「小承氣湯」的區別嗎？「調胃」二字，重點在「和」與「調」，處理的是燥熱引發的心煩或蒸蒸發熱，而不是這種明顯的大便硬結導致的嚴重腑實。這種基礎概念都搞混，你對得起你學的醫嗎？
- 難度點評：本題程度只能算是 medium。我本以為這對你們來說會是送分題，但承氣三方的細微差異，顯然對某些人來說是個巨大的挑戰。如果你連「譫語」、「腹脹滿」、「蒸蒸發熱」這些關鍵字都無法精準辨識，或是懶得對應方劑，那我建議你把條文抄一百遍，直到你真正理解何謂「專業」。抓不出敘述中的破綻？看來你的敏銳度有待加強。