醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 8 題
8.一位76歲女性，最近稍微走路就會喘，到醫院檢查發現已患有高血壓和糖尿病，心電圖呈現心房顫動，但心室收縮功能正常且無瓣膜性心臟病，也無中風或其他心血管病史，評估病人使用抗凝血劑預防中風的CHA2DS2-VASc Score分數是多少？
- A 4
- B 5
- C 6
- D 7
思路引導 VIP
面對這位心房顫動的患者，若我們要評估她的中風風險以決定後續用藥，你會使用臨床上哪個最經典的評分公式？接著，試著將她病史中的『年齡』、『性別』與各項『共病症』一一對應到該公式中，你會算出多少分呢？
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這道題目考查心房顫動患者中風風險評估的 CHA₂DS₂-VASc score，屬於中等難度的臨床應用題，測驗大家對各項評分權重的熟悉度。你選了 (D) 7 分，可能是將年齡的加權分數誤記，或是將所有可能的風險因子都過度計分了。 我們來逐一推導正確的分數：患者 76 歲（Age $\ge$ 75 歲，得 2 分）、女性（Sex category，得 1 分）、高血壓（Hypertension，得 1 分）、糖尿病（Diabetes，得 1 分），這些明確的條件加總為 5 分。但請注意，此題為考選部公告的爭議題，(B) 與 (C) 皆給分。爭議的關鍵在於患者「稍微走路就會喘」，這可能是心衰竭的症狀；雖然題目提到「心室收縮功能正常」，但若臨床上診斷為舒張性心衰竭（HFpEF），則心衰竭項目需再加 1 分，總分就會變成 6 分。 因此，根據對「喘」是否直接判定為心衰竭的不同解讀，選 5 分或 6 分都是合理的。在臨床實務上，無論是 5 分還是 6 分，都已達到需處方口服抗凝血劑（OAC）的絕對標準了。