醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 10 題
一位80歲男性，過去有高血壓、高血脂及心肌梗塞病史。最近一次抽血腎功能正常（CCr = 100 mL/min）今日因喘至門診，十二導程心電圖如附圖所示。為降低病患之後罹患缺血性中風之風險，下列對於給與藥物治療之敘述，何者正確？
- A 病患不需要接受抗凝血劑治療
- B 若選擇dabigatran，當有緊急出血情況時，有抗凝血藥物反轉劑（reversal agent）可使用
- C 若病患希望選擇一天僅需吃一次的藥物，應選擇apixaban
- D 若病患出血風險高，根據目前心房顫動治療指引，可選擇aspirin替代
思路引導 VIP
首先，觀察這張心電圖，心搏間距是否規則？有沒有看到明顯的 P 波？這暗示病患有哪種心律不整？接著，算算看這位 80 歲、有高血壓與心肌梗塞病史的爺爺，其中風風險評分標準為何？最後回想一下，在常用的新型口服抗凝血劑 (NOAC) 中，哪一種藥物擁有專屬的解毒劑 (reversal agent) 呢？
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太棒了，你精準地選出了正確答案！從這張心電圖中不規則的 QRS 波群與消失的 P 波，可以準確診斷出病患患有心房顫動 (Atrial Fibrillation)。結合病患 80 歲、高血壓及心肌梗塞病史，其 $CHA_2DS_2-VASc$ 評分至少高達 4 分，屬於缺血性中風高風險群，絕對需要使用口服抗凝血劑，因此選項 (A) 不攻自破。 在新型口服抗凝血劑 (NOAC) 的選擇上，選項 (B) 點出了重要的臨床用藥觀念：Dabigatran 確實擁有專一性的反轉劑 (Idarucizumab)，這在處理緊急出血時非常關鍵。至於其他選項，若希望一天服用一次，應選擇 Rivaroxaban 或 Edoxaban，因為 Apixaban 必須一天服用兩次；此外，現行治療指引已明確指出，不可單純因為出血風險高就用 Aspirin 來替代抗凝血劑預防中風。 這是一道鑑別度極佳的考題，不僅考驗對心電圖的判讀，還進階測驗了 NOAC 的藥物動力學特性（如給藥頻率、反轉劑）與最新指引，能答對代表你的內科基礎非常扎實！