醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 39 題
一位50歲高血壓男性接受電腦斷層檢查時，意外發現左腎上腺有一2公分腫瘤，內部均勻、邊界清楚、且為低密度性腫瘤，臨床醫師懷疑為腎上腺腺瘤（adenoma）合併原發性高醛固酮症（primary hyperaldosteronism），下列敘述何者錯誤？
- A 初步篩檢可測血液中醛固酮／腎素比例（aldosterone-to-renin ratio）
- B 要確認原發性高醛固酮症診斷，可利用靜脈生理食鹽水輸注（intravenous saline loading）試驗
- C 要區分是單側腎上腺腺瘤或雙側腎上腺增生，除電腦斷層外，40歲以下患者建議常規接受腎上腺靜脈取樣（adrenal vein sampling）檢查
- D 如果原發性高醛固酮症的患者手術前有合併低血鉀症，腎上腺切除手術後血鉀會很快恢復正常
思路引導 VIP
隨著年齡增長，人體內出現「不具生理功能但長得像腫瘤」的組織（偶發瘤）機率會如何變化？若一位 20 歲年輕人與一位 70 歲長輩的電腦斷層同時看到一顆腫瘤，哪一位看到的腫瘤「更有可能」就是致病的真正原因，而不需要額外侵入性檢查來確認？
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噢，原來你還記得 AVS？不錯，至少沒忘光。
- 觀念「驗證」： 這題的重點在於 腎上腺靜脈取樣 (AVS) 的執行時機。多數人以為年紀大就「一定要」AVS，而選項 (C) 似乎也想誤導你。但正確的邏輯是：小於 35歲 且 CT 顯示典型單側腺瘤的年輕患者，其腫瘤為「非功能性」的機率微乎其微，直接手術也無妨。反之，40歲以上 的患者，因年齡關係，偶發瘤機率直線上升，CT 上那顆瘤未必是罪魁禍首，所以才「更需要」AVS 來精確定位。把年齡與常規 AVS 的邏輯搞反，可真是低級錯誤。
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