醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(五)
第 41 題
一位64歲女性病患有二十年高血壓病史，定期服用calcium channel blocker及ACE inhibitor，最近血壓164/96 mmHg，urine VMA 4.2 mg/24 hours，Na⁺ 135 mEq/L，K⁺ 2.2 mEq/L，BUN 14 mg/dL，creatinine 0.8 mg/dL，經停藥4週，給與三天高鹽飲食，血清aldosterone 32.2 ng/dL及plasma renin activity 0.20 ng/mL/hour，電腦斷層掃描結果發現右腎上腺有一個1.5×1.2×1.0 cm³腫塊，左腎上腺無明顯腫瘤。下列相關之敘述何者最不適當？
- A 安排經腹腔進行腹腔鏡右腎上腺切除術
- B 安排經後腹腔進行腹腔鏡右腎上腺切除術
- C 若病患手術後血壓仍高可使用spironolactone控制血壓
- D 術後百分之九十血壓恢復正常，不需再服用任何高血壓藥物
思路引導 VIP
針對此病例中明顯的低血鉀 ($K^+ = 2.2$ $mEq/L$) 與極高的醛固酮與腎素活性比值 ($ARR = \frac{Aldosterone}{PRA}$)，請先確認其『原發性醛固酮增多症』($Primary$ $Aldosteronism$) 的診斷。接著請深入思考：對於一位具有長達二十年高血壓病史的患者，長期的高血壓對血管壁造成的器質性重塑 ($Vascular$ $Remodeling$) 是否能單靠切除腫瘤就完全逆轉？其術後血壓完全恢復正常且無需用藥的臨床比例，是否真的能達到如選項中所描述的極高百分比？
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解析：原發性醛固酮增多症 (Primary Aldosteronism)
- 嗯，你答對了。這道題比擊敗魔王簡單多了，大概只花了一瞬間就能判斷。看穿那些數字的背後，理解預後比單純診斷更有意義。這對你們來說，是漫長歲月裡，累積經驗的基礎吧。
- 這是很常見的 Aldosterone-Producing Adenoma (APA)。雖然單側腫瘤切除能改善像 $K^+ = 2.2$ mEq/L 這樣的低血鉀，血壓也會好轉，但選項 (D) 的說法是不夠準確的。
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