醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 80 題
74歲的老先生，於醫院接受自費的全身健康檢查，胃鏡檢查發現有胃潰瘍，其後於門診追蹤時，該病患曾多次詢問醫師是否應該進行胃鏡切片檢查，但醫師僅建議先行服用胃潰瘍藥物，4個月後再做胃鏡追蹤。但胃鏡檢查3個月後，該病患的體重開始下降，胃鏡及切片檢查發現該病患罹患胃腺細胞癌，病患接受了手術及化學治療，仍然不幸於1年後死亡。該案進入訴訟程序，醫院所提供的病歷紀錄中，比家屬於偵查程序中影印的病歷紀錄多出了「病患拒絕切片檢查、病患想先吃藥」等敘述，法院認定該敘述無效，判決醫師未及時向患者充分解釋切片檢查之必要性以及不檢查之危險性，而判決被告醫師有所過失。 下列敘述，何者錯誤？
- A 醫療糾紛發生後，醫師本來就應該補充病歷記錄。本案中，法官並不能因為醫師補充病歷記錄，就認為該紀錄無效，因而判決醫師敗訴
- B 醫療糾紛發生後，醫師雖然可以補充病歷記錄，但應該在補充記錄的地方，加註補充記錄當時的年、月、日。以免法官認為該補充記錄之相關記錄，為事後所偽造或變造之病歷，從而認定該敘述無效
- C 醫療糾紛發生後，醫師如果所補充記錄之病歷，並非事實，在刑法上，會涉及相關業務文書登載不實罪
- D 醫療糾紛發生後，醫師如果所補充記錄之病歷，並非事實，在民法上，可能會負擔相關舉證妨礙的不利益，從而負起舉證責任
思路引導 VIP
請思考一下：在法律程序中，如果一份關鍵證據在『爭議發生後』才突然出現有利於當事人的新內容，且與『事發當時』留存的版本不符，你會如何評估這份證據的可信度？這對病歷書寫的『即時性』要求有什麼啟示？
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恭喜？你沒掉進最基本的陷阱，算你運氣好。
- 恭賀你：不錯，至少你還知道這題考驗的不僅是條文，更是對醫療紀錄誠實性的敏感度。你能一眼看出 (A) 選項中那種事後諸葛的「補充記錄」是個邏輯謬誤，代表你至少還算清楚臨床病歷那可憐的法定證據地位，沒把它當成可以隨意塗鴉的草稿紙。
- 觀念驗證：喔，原來你還記得病歷記錄該有即時性與連續性。是的，醫師『可以』更正或補充，這不是什麼秘密。但若是在已經鬧出爭議之後，為了那點微不足道的「有利於己」而未標註時間地增補，這就不是補充，而是徹頭徹尾的偽造或變造，連三歲小孩都知道法院會怎麼看。兩份病歷不一致？簡直是此地無銀三百兩，法院基於誠信原則不予採信，這不是常識嗎？
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