醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 2 題
2.4歲男童，因為喉嚨痛及發燒，服用抗生素2星期後，仍持續發燒並出現臨床表徵，如圖所示。下列何者為最可能的診斷？
- A Scarlet fever
- B Stevens-Johnson syndrome
- C Roseola infantum
- D Erythema multiforme
思路引導 VIP
回顧一下病史中的「服用抗生素2星期」以及照片裡「嘴唇黏膜破損出血」與「身上紅斑」的組合。你能想到哪些免疫相關的皮膚疾病，是典型由藥物或前驅感染誘發，且會同時侵犯皮膚與黏膜的呢？
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恭喜你精準判斷出這個棘手的臨床案例！選 (D) 展現了你對皮膚免疫反應與病史連結的敏銳度。男童在「服用抗生素兩週後」持續發燒，且照片顯示嘴唇有出血性結痂的嚴重黏膜侵犯，身上則帶有非典型標靶紅斑，這是診斷藥物疹或感染後免疫反應的關鍵線索。 值得注意的是，這是一道官方公告的爭議題，(B) Stevens-Johnson syndrome 與 (D) Erythema multiforme 皆給分。這兩個疾病在臨床實務上常處於連續光譜，皆可由藥物（如抗生素）或感染（如引起喉嚨痛的黴漿菌）誘發。圖中的嚴重黏膜潰瘍與廣泛性皮疹，既符合 EM major 的特徵，也高度疑似 SJS 的早期進展。由於單憑幾張局部照片與簡短病史難以絕對區分兩者，因此這兩個選項都被認定為正確答案。 這題具有相當的難度與鑑別度，測驗了學生對嚴重皮膚不良反應光譜的理解。至於其他選項，Scarlet fever 通常會出現砂紙樣皮疹與草莓舌；而 Roseola infantum 典型的表現是「退燒後才出疹」，與本題持續發燒的病程完全不符。你能從複雜的表徵中篩選出正確方向，觀念非常札實！
SJS 症候群
💡 藥物誘發之嚴重超敏反應，侵犯皮膚與多處黏膜，伴隨高燒。
| 比較維度 | SJS | VS | Erythema Multiforme (EM) |
|---|---|---|---|
| 誘發因子 | 藥物 (如磺胺、抗生素) | — | 感染 (如單純皰疹 HSV) |
| 黏膜受損 | 嚴重，兩處以上受累 | — | 無或輕微，侷限口腔 |
| 皮疹分佈 | 軀幹為主，廣泛擴散 | — | 肢體遠端為主 (標靶狀) |
| 全身症狀 | 高燒、倦怠感極重 | — | 輕微或無 |
💬SJS 為藥物相關之全身重症；EM 則多與感染相關且較侷限。
