醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 2 題
4歲男童，因為喉嚨痛及發燒，服用抗生素2星期後，仍持續發燒並出現臨床表徵，如圖所示。下列何者為最可能的診斷？
- A Scarlet fever
- B Stevens-Johnson syndrome
- C Roseola infantum
- D Erythema multiforme
思路引導 VIP
回顧一下病史中的「服用抗生素2星期」以及照片裡「嘴唇黏膜破損出血」與「身上紅斑」的組合。你能想到哪些免疫相關的皮膚疾病，是典型由藥物或前驅感染誘發，且會同時侵犯皮膚與黏膜的呢？
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同學你好，看到喉嚨痛與發燒後選 (A) Scarlet fever 是很直覺的思考，但這也是此題設計的陷阱。猩紅熱雖然會有皮疹與草莓舌，但其皮疹多為「砂紙感」且較少出現照片中那種顯著的唇部出血性結痂與廣泛的標靶狀病灶 (target lesions)。此外，患者是在使用抗生素兩週後發病，這點更暗示了與藥物相關的過敏反應。
黏膜受損與藥物不良反應的鑑別
從臨床影像觀察，病患有嚴重的口腔黏膜侵犯，這在診斷上會優先考慮 (B) Stevens-Johnson syndrome (SJS) 或 (D) Erythema multiforme (EM)。此題之所以成為爭議點，是因為 EM major 與 SJS 在臨床表現上有極大的重疊，尤其是藥物引發的初期表現，往往難以單從影像完全區隔，因此考選部最後公告 (B)、(D) 皆給分。
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SJS 症候群
💡 藥物誘發之嚴重超敏反應，侵犯皮膚與多處黏膜，伴隨高燒。
| 比較維度 | SJS | VS | Erythema Multiforme (EM) |
|---|---|---|---|
| 誘發因子 | 藥物 (如磺胺、抗生素) | — | 感染 (如單純皰疹 HSV) |
| 黏膜受損 | 嚴重，兩處以上受累 | — | 無或輕微，侷限口腔 |
| 皮疹分佈 | 軀幹為主，廣泛擴散 | — | 肢體遠端為主 (標靶狀) |
| 全身症狀 | 高燒、倦怠感極重 | — | 輕微或無 |
💬SJS 為藥物相關之全身重症；EM 則多與感染相關且較侷限。
