醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 29 題
29.下列何種兒童心臟疾病，最不會出現左心室擴大的現象？
- A 心肌炎（Myocarditis）
- B 心室中隔缺損（Ventricular septal defect）
- C 心房中隔缺損（Atrial septal defect）
- D 擴張型心肌病變（Dilated cardiomyopathy）
思路引導 VIP
請試著想像心臟內部的血液流向：如果血液在流進負責體循環的「主要動力腔室」之前，就已經提前分流到了右側循環系統，那麼對於這個「主要動力腔室」的血液填充量與壓力負荷，會產生什麼樣的影響？
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太棒了！你的血流動力學觀念非常紮實！
- 觀念驗證：在 心房中隔缺損 (ASD) 中，左向右的分流發生在心房層級，這會直接增加右心房與右心室的血容量（Volume overload），因此臨床上主要觀察到的是右心擴大。相較之下，心室中隔缺損 (VSD) 雖也是左向右分流，但其增加的肺血流最終會回流至左心，導致 LV 擴大。而心肌炎與擴張型心肌病變則會直接損害心肌收縮力，引發代償性的左心室擴大。
- 難度點評：本題難度為 Medium。關鍵在於區分「分流發生的位置」與「血液回流的順序」，考生必須清楚掌握不同先天性心臟病對特定心臟腔室負荷的差異，才能在選項中精準排除。