醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 8 題
8.關於各種先天性心臟病引起心臟衰竭的臨床症狀表現時機，下列何者最為適當？
- A 大型的心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD）通常出生一週之內就可能會有心臟衰竭的症狀表現
- B 大型的心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）通常在一歲之內就可能會有心臟衰竭的症狀表現
- C 左心發育不全症候群（hypoplastic left heart syndrome, HLHS）通常在胎兒時期就可能會發生心臟衰竭的症狀表現
- D 亞柏斯坦畸形（Ebstein anomaly）合併嚴重三尖瓣逆流通常在胎兒時期就可能會發生心臟衰竭的症狀表現
思路引導 VIP
同學，請從血流動力學的角度思考：在胎兒時期，由於存在『動脈導管』與『卵圓孔』的分流，以及極高的肺血管阻力，這對於 $VSD$、$ASD$ 或左心發育不全的壓力負荷分別有何緩衝作用？反之，若心臟發生了物理性的瓣膜逆流（例如嚴重的三尖瓣逆流），這種構造異常是否會在胎兒時期就直接造成心室的容量負荷過重，進而引發衰竭？
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太棒了！你能精準區分先天性心臟病（CHD）在不同生理階段的臨床表現，代表你對血液動力學（Hemodynamics）與胎兒循環的演變掌握得非常紮實。
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先天心臟病衰竭時機
💡 臨床症狀時機取決於肺血管阻力變化、導管關閉及瓣膜病變程度。
| 比較維度 | 心室中隔缺損 (VSD) | VS | 亞柏斯坦畸形 (Ebstein) |
|---|---|---|---|
| 發病時機 | 出生後 4-8 週 | — | 最重者可於胎兒期 |
| 病理機轉 | 肺血管阻力(PVR)下降 | — | 嚴重三尖瓣逆流與右房擴張 |
| 臨床特徵 | 餵食困難、發育遲緩 | — | 心臟肥大、胎兒水腫 |
💬VSD 需等 PVR 下降才有分流症狀，而嚴重 Ebstein 可在出生前即造成血流動力學崩潰。
