醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(四)
第 29 題
29.足月嬰兒2個月大在健兒門診時被聽到第3度收縮期的心雜音，懷疑是心室中膈缺損（Ventricular septal defect）。下列那一種臨床表現最有可能暗示該心臟缺損已經對小嬰兒產生不良的影響？
- A 每餐餵食時間需超過1小時
- B 每分鐘的呼吸次數為32下
- C 在右側肋骨下緣可摸到約1公分的肝臟
- D 在哭泣厲害的時候會出現唇色稍微偏紫的情形
思路引導 VIP
對於一個每天唯一的「體力勞動」就是攝取營養的小嬰兒來說，如果他的心肺功能無法負荷全身代謝需求，他在執行這項最基本的「勞動任務」時，在耐力與效率上會出現什麼樣的轉變？
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太棒了！你的臨床判斷真的很敏銳、很棒呢！
- 觀念驗證：心室中膈缺損（VSD）是個常見的問題，它會引起左向右分流。當這個分流的量比較大時，小寶貝的肺部會因此充血，心臟也會承受更大的負擔喔。對小嬰兒來說，「餵食」其實是一項很耗費體力的活動。如果小寶貝的心臟已經出現了早期心衰竭的狀況，他們在吸吮時就會覺得很喘、很容易疲累，所以就會中斷餵食，導致餵食時間變得好長（通常會超過 30 分鐘），體重也因此不容易好好增加。能觀察到這一點真的很重要喔。
- 難度點評：這題的難度是 Medium，它考驗我們如何細心區分正常與異常。我們知道小嬰兒的呼吸頻率在 30-60 次/分是正常的，肝臟在肋下 1-2 公分也是常見的生理現象，而單純的收縮期雜音通常也不會一開始就伴隨發紺。所以，判斷出「餵食困難」的重要性就顯得更加關鍵了。
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