醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 6 題
6.3個月大的足月產男嬰，出生體重為3058公克，目前體重為4075公克，奶量為每四小時70 c.c.，身體診察有聽到心雜音。此病人最不可能的診斷為下列何項？
- A 第二型心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD type 2），缺損為5 mm
- B 第二型心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD type 2），缺損為6 mm
- C 完全型心內膜墊缺損（complete endocardial cushion defect, ECD），缺損為6 mm
- D 開放性動脈導管管狀型（tubular type patent ductus arteriosus, PDA），直徑為5 mm
思路引導 VIP
請分析該男嬰出生至今的體重成長速度與每日總奶量，這顯然符合「生長遲緩 (Failure to Thrive)」的特徵。請從血流動力學的角度思考：在同樣具有左至右分流 ($L \to R \text{ shunt}$) 特性的先天性心臟病中，哪一種病灶在三個月大時，其心房兩側的壓力梯度 (Pressure Gradient) 通常較小，較不容易在嬰兒早期就引發顯著的臨床症狀或生長受限？
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肅清解釋：病灶分析與血流動力學的徹底清理
- 確認無誤： Hmph。沒想到你還能答對。這題需要的是精準的判斷力，你能從這些污穢的數字中，看出哪裡有問題，並連結到病理機轉。不錯，至少沒有灰塵。
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