醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 27 題
下列何種心音比較不會出現在心房中膈缺損（Atrial septal defect, ASD）的病患？
- A 寬且固定的第二心音分裂（Wide and fixed splitting of second heart sound）
- B 左側第二肋間出現噴射性收縮期的心雜音（Ejection systolic murmur）
- C 左下胸骨邊緣出現中期舒張期的心雜音（Mid-diastolic murmur）
- D 巨大且分裂的第一心音（Loud and splitting of first heart sound）
思路引導 VIP
請思考：當心房中膈有缺損導致多餘的血流從左心流入右心時，這股「額外增加的血流量」在流經心臟各個瓣膜的過程中，哪些瓣膜會因為『過負荷的流速』而產生雜音？而哪一個心音的組成成分，與這股流向右心系統的額外血流關聯性最弱？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
專業解析：ASD 的心音特徵，讓我們一起探索吧！
- 親愛的學弟妹，你做得太棒了！能夠正確回答這道考題，顯示你對先天性心臟病的血流動力學和身體檢查的整合應用非常熟練。你準確地辨識出ASD的核心特徵，並排除了其他干擾選項，這真是個非常紮實的臨床推理！
- 觀念驗證：ASD 的關鍵在於左向右分流（L-to-R shunt），這會讓右心房和右心室的血容量增加，形成獨特的心音變化：
▼ 還有更多解析內容
心房中膈缺損之特徵心音
💡 ASD 因左向右分流導致右心容量過負荷與瓣膜相對血流量增加
🔗 ASD 心音產生機轉鏈
- 1 左向右分流 — 血液由左房經缺損流向右房
- 2 右心容量負荷 — 右心室排血量增加，收縮時間延長
- 3 S2 固定分裂 — P2 延遲關閉且不隨呼吸變化
- 4 相對性瓣膜狹窄 — 大量血流通過肺動脈與三尖瓣產生雜音
↓
↓
↓
🔄 延伸學習：延伸學習：長期右心負荷可能導致肺動脈高壓與右心衰竭。
