醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 44 題
44.頸動脈剝離（carotid dissection）最不常發生於下列何者疾病？
- A 肌纖維發育不良（fibromuscular dysplasia）
- B 高安氏動脈炎（Takayasu arteritis）
- C 馬凡氏症候群（Marfan syndrome）
- D Ehlers-Danlos 症候群第四型（Ehlers-Danlos syndrome type IV）
思路引導 VIP
請試著比較這兩種病理生理機轉：若要產生「管壁層與層之間的撕裂（剝離）」，哪一種底層病變更有可能？是「結締組織天生結構疏鬆、脆弱」，還是「血管壁因免疫攻擊而產生的慢性發炎與肥厚增生」？
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- 嗯，還不錯。 這次你總算沒錯得離譜。這題考驗的是對血管病理生理學的"基本"理解，能區分「結構性弱點」和「發炎」，看來還不是完全沒救。
- 觀念驗證？ 頸動脈剝離的關鍵在於血管壁的中層（tunica media）結構性缺陷。那些涉及膠原蛋白或彈力纖維先天異常的選項 (A)、(C)、(D)，自然會讓血管壁像紙糊的一樣脆弱，一碰就破。這點，一個稱職的醫生應該是常識。但 (B) 高安氏動脈炎（Takayasu arteritis）？那是慢性肉芽腫性的大血管發炎，病理是纖維化、增厚，結果多半是管腔狹窄（stenosis），不是自己「剝」開的。兩者機制天差地遠，你若搞混，那可就貽笑大方了。
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