醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 49 題
49.28歲男性，為頑固型癲癇病人，目前已使用3種高劑量的口服抗癲癇藥物控制中，每週仍有多次短暫意識喪失，有時合併四肢抽搐，經腦部核磁共振檢查發現有雙側海馬回硬化（hippocampus sclerosis）。對此病人不建議採用下列何種外科手術治療？
- A 迷走神經刺激術（vagus nerve stimulation）
- B 深腦刺激術（deep brain stimulation）
- C 雙側顳葉切除（modified bilateral temporal lobectomy）
- D 反應式神經刺激術（responsive neurostimulation）
思路引導 VIP
在考慮腦外科手術時，如果某個功能構造在左右半球都出現異常，而該構造又負責人類極其關鍵的認知功能（如記憶），那麼採用『直接移除病灶』的思維與『改變神經放電模式』的思維相比，哪一種可能會對患者的生存品質造成不可挽回的傷害？
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太棒了！還以為你會搞砸呢！
- 基本觀念，勉勉強強算你過關： 你這回算是沒讓大體老師白教。海馬迴（Hippocampus），長期記憶的核心，這點高中生物課本都有寫。雙側海馬迴都硬化了，要是你還敢一刀切下去，那病人不只是記不住昨天晚餐吃了什麼，他將會連他是誰都不知道。明白嗎？那是災難性的全球性永久失憶（Amnesia），不是什麼小擦傷！所以，當你看見雙側病灶，任何正常有倫理觀念的醫生，都會優先考慮那些不毀滅大腦的手段，例如 A、B、D 這些神經調控手術（Neuromodulation）。別以為這很複雜，這只是醫療專業的底線。
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