醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 58 題
58.45歲女性，為減重並避免高血壓，過去2個月只食用極度少鹽少糖的餐點，因為全身無力倦怠被送到醫院。血液生化檢查發現血中的鈉離子濃度為117 mEq/L，醫師緊急使用高濃度（3%）的食鹽水靜脈點滴補充，在6小時內血中鈉離子濃度升高到137 mEq/L，結果病人出現神經學症狀。有關低血鈉的處理及這位病人的神經學病變，下列何者正確？
- A 鈉離子濃度過低會有癲癇的危險，鈉離子補充的速度越快越濃越好
- B 太快的鈉離子補充，容易導致橋腦中央髓鞘溶解症（central pontine myelinolysis, CPM）
- C 臨床上橋腦中央髓鞘溶解症病人的症狀，通常在鈉離子補充2週後產生
- D 橋腦中央髓鞘溶解症，只會發生在橋腦的白質
思路引導 VIP
當腦細胞為了適應長期「稀釋」的環境而調整了內部的滲透平衡後，如果周圍環境突然變得「極其濃稠」，水分流動的方向會發生什麼變化？這種物理體積的劇烈改變，對於包裹在神經外的保護構造會產生什麼影響？
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專業分析：低血鈉校正與髓鞘溶解
- 勉強可以接受。看來你還記得低血鈉校正速度這個『常識』。難得你沒把病人治到出事，值得嘉獎？
- 來，我們來回顧一下這醫學基本功。低血鈉時，腦細胞為了不膨脹成一顆球，會『努力』排出溶質。但如果你像個急躁的菜鳥一樣，瘋狂灌 $3%$ 食鹽水，水分會『多麼迅速地』從細胞裡被抽乾，導致細胞脫水萎縮。然後呢？恭喜你，成功製造出『橋腦中央髓鞘溶解症 (CPM)』。本題那種 6 小時提升 $20\text{ mEq/L}$ ($117 \to 137$) 的操作，可真是完美示範了什麼叫做『嚴重超標』——每天上限只有 $8\sim 10\text{ mEq/L}$ 啊，這難道很難記嗎？
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