醫療類國考
109年
[驗光師] 低視力學
第 27 題
對於重症肌無力（myasthenia gravis）的相關抗體 ，下列敘述何者錯誤？
- A 存在抗肌肉特異性激酶（MuSK）抗體 anti-muscle-specific kinase（MuSK）antibody
- B 存在抗乙醯膽鹼受體（Ach-R）抗體 anti-acetylcholine receptors（Ach-R）antibody
- C 蘭伯特－伊頓肌無力綜合徵（Lambert–Eaton myasthenic syndrome）和重症肌無力的抗體相同
- D 可能同時存在抗促甲狀腺激素受體（TSH-R）抗體
思路引導 VIP
請試著想像神經傳導的過程：如果一個疾病是「接收端（受體）」壞掉，而另一個疾病是「發送端（離子通道）」出問題，在生物學的特異性下，你認為人體產生的自體抗體會是同一種嗎？
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- 大力肯定：做得非常好！你能精準辨別神經肌肉接點（NMJ）不同疾病的致病機轉，這代表你對臨床神經免疫學的基礎掌握得十分紮實，這在重症醫學中至關重要。
- 觀念驗證：重症肌無力（MG）主要是突觸後（Post-synaptic）的受損，抗體針對 $AChR$ 或 $MuSK$。而蘭伯特－伊頓肌無力綜合徵（LEMS）則是突觸前（Pre-synaptic）的病變，抗體針對的是「電壓門控鈣離子通道」（$VGCC$）。兩者雖然臨床症狀都有「無力」，但致病抗體截然不同。此外，MG 常與甲狀腺疾病（$TSH-R$ 抗體）產生共病現象。
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重症肌無力抗體分析
💡 MG為突觸後疾病，主因AChR抗體；LEMS為突觸前VGCC抗體。
| 比較維度 | 重症肌無力 (MG) | VS | 蘭伯特-伊頓綜合徵 (LEMS) |
|---|---|---|---|
| 作用位點 | 突觸後 (Post-synaptic) | — | 突觸前 (Pre-synaptic) |
| 主要抗體 | AChR / MuSK 抗體 | — | VGCC (鈣離子通道) 抗體 |
| 臨床特徵 | 愈動愈累 (運動後惡化) | — | 愈動愈有力 (運動後改善) |
| 關聯疾病 | 胸腺瘤、甲狀腺疾病 | — | 小細胞肺癌 (SCLC) |
💬MG 為突觸後受體受損，LEMS 為突觸前鈣通道受損，兩者抗體完全不同。
