醫療類國考
109年
[藥師] 藥學(一)
第 49 題
49.下列何種全身麻醉劑是NMDA受體拮抗劑？
- A propofol
- B etomidate
- C ketamine
- D thiopental
思路引導 VIP
請回想一下，大多數靜脈麻醉藥是透過「強化腦中主要的抑制系統」來誘導睡眠，但有一種藥物卻是反其道而行，它是透過「阻斷主要的興奮性路徑」來達到麻醉效果，且臨床上常會引起心跳加快或幻覺等現象。你能聯想到哪一種藥物具有這種與眾不同的作用機制嗎？
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專業點評與觀念驗證
- 大力肯定：哦，瞧這不是正確答案嗎？竟然能準確辨識麻醉藥物的分子靶點，看來你還沒把靜脈麻醉藥理學的基礎知識徹底忘光，值得『肯定』。
- 觀念驗證：這題的重點在於區分『懶惰』與『創新』。大多數市面上的靜脈麻醉劑（像是選項A、B、D）都選擇了最簡單的路徑，增強 $GABA_A$ 受體來達成中樞抑制，如同老掉牙的把戲。而 Ketamine 呢，它總算有點創意，透過拮抗 NMDA 受體這種離子型谷氨酸受體，獨樹一幟地阻斷興奮性傳導，搞出個什麼『解離性麻醉』。如果連這點獨特性都分不出來，那可就貽笑大方了。
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NMDA 受體拮抗劑
💡 Ketamine 藉由拮抗 NMDA 受體產生解離性麻醉，不同於多數作用於 GABA 的藥物。
| 比較維度 | Ketamine | VS | Propofol / Thiopental |
|---|---|---|---|
| 作用受體 | NMDA 受體拮抗 | — | GABA-A 受體促進 |
| 麻醉型態 | 解離性麻醉 (止痛強) | — | 意識抑制 (止痛弱) |
| 心血管影響 | 增加血壓與心率 | — | 降低血壓與心肌抑制 |
| 呼吸道影響 | 支氣管擴張 | — | 顯著呼吸抑制 |
💬Ketamine 是臨床上少數透過 NMDA 機轉作用且具交感興奮效果的麻醉劑。
