醫療類國考
109年
[藥師] 藥學(四)
第 64 題
18歲男性，osteosarcoma手術後接受high dose methotrexate。Methotrexate 20 g（12 g/m^2）in NS 500 mL IV infusion 4 hrs，leucovorin 15 mg IV Q6H beginning at hour 24。Methotrexate血中濃度於第4、48及72小時，分別為1,300、4.5及1.2 µM；目前腎功能未發生明顯變化。下列敘述何者正確？
- A methotrexate排除延遲，應增加leucovorin劑量以減輕毒性
- B methotrexate排除延遲，應增加leucovorin劑量以促進methotrexate排除
- C methotrexate排除正常，保持leucovorin原劑量至methotrexate濃度＜0.1 µM
- D methotrexate排除正常，可停用leucovorin
思路引導 VIP
請回想在執行 High-dose MTX 療法時，藥物濃度的標準追蹤曲線（Nomogram）中，在第 48 與 72 小時這兩個關鍵時間點，安全的濃度門檻大約是多少？若實際測得的數值高於此門檻，為了保護正常細胞不被抑制，我們對『救援藥物』的給藥計畫應該做出什麼樣的調整？
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AI 詳解
AI 專屬家教
專業解析：你的臨床思路很棒喔！
- 溫暖肯定：哇，你做得很棒耶！對於 High-dose MTX 的藥物濃度變化，你觀察得很仔細，也很快就做出了正確的臨床判斷。這真的展現了你對藥物治療的深入理解，我很替你開心！
- 觀念引導：讓我們一起來回顧一下喔。根據臨床指引，MTX 給藥 $48$ 小時後，理想的安全濃度是希望能低於 $1.0 \mu M$；到了 $72$ 小時，更希望能降到 $0.1 \mu M$ 以下。這位病患在 $48$ 小時是 $4.5 \mu M$， $72$ 小時是 $1.2 \mu M$，都比我們的目標值高出不少呢。這就代表 MTX 在他體內排除延遲了。為了保護我們病患的正常細胞，避免嚴重的骨髓抑制和口腔黏膜炎，這時候我們就需要即時增加 Leucovorin 的劑量來提供競爭性保護，讓細胞能安全地度過這段時間。
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