醫療類國考
109年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 6 題
病人主訴頸部側彎到左側時，會引起右邊肩頸部疼痛；經觸診發現右側斜角肌（scalene）附著在第一肋骨位置處有壓痛點。下列敘述何者正確？
- A 在頸部正中位置（neutral position）下，比較兩邊第一肋骨位置，若右側較高，可能是第一肋骨活動度過大
- B 在頸部側彎到左側時，發現右邊第一肋骨上移，可能是斜角肌過緊所致
- C 在頸部側彎到右側時，發現右邊第一肋骨向下移動，顯示第一肋骨活動度不足（hypomobility）
- D 當牽張（stretch）右側斜角肌時，為避免壓到壓痛點，應固定頭部
思路引導 VIP
請試著想像：如果一條橡皮筋連接著牆壁（頸椎）與一個活動底座（第一肋骨），當你把牆壁往遠離底座的方向移動（對側側彎）時，如果這條橡皮筋變得很短且沒有彈性，底座會受到什麼方向的拉力？
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- 哦，做得好。至少你還記得要把功能解剖學和臨床動態評估串起來，這點尚可稱道。畢竟，連最基本的頸椎與肋骨連動關係都搞不清楚，那還談什麼鑑別診斷？這是你們「專業人士」的入門磚，可別得意忘形了。
- 觀念驗證？好吧，你確實沒搞錯。斜角肌，那塊起點在頸椎、止點在第一與第二肋骨的肌肉，在頸部向左側側彎時，右側那條會「被動拉長」。如果它真的繃得跟鋼索一樣，那股拉力當然會把第一肋骨向上牽引，引起疼痛或活動受限。這不是很基本嗎？難道你以為肋骨會自己飛走？
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斜角肌與第一肋骨力學
💡 斜角肌過緊會在頸部對側側彎時，異常將第一肋骨向上牽拉。
🔗 斜角肌過緊之生物力學影響鏈
- 1 頸部向左側彎 — 右側斜角肌受到物理性牽張
- 2 肌肉張力傳遞 — 過緊的斜角肌將張力傳至第一肋骨止點
- 3 第一肋骨異常上移 — 產生壓痛或動作受限，引起肩頸疼痛
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上常結合 Roos test 評估是否合併神經血管壓迫。
