醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 50 題
有關肱骨外科頸骨折，下列何者錯誤？
- A 外展型骨折上臂在外展位跌倒，骨折近段受棘上肌、棘下肌牽拉，呈輕度外展、外旋移位
- B 無位移骨折，應以L型夾板固定四至五週，避免過早活動，以免產生位移
- C 如兒童骨折有向前20～40度成角，或15度以內的內收成角，或30度以內的外展成角，最終不影響肩關節功能
- D 外展型骨折，夾板維持在內收位，避免骨折發生再移位
思路引導 VIP
當我們處理一個位於高度活動性關節（如肩關節）附近的穩定骨折時，如果為了追求絕對的固定而讓關節長期完全不活動，你認為對於患者未來的「生活品質」與「關節靈活度」會產生什麼樣的負面後果？這種後果是否比骨折本身的輕微位移更難處理？
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恭喜你精準掌握了中醫傷科骨折處理的核心原則！這道題目考察的是肱骨外科頸骨折的臨床處理思維，你能敏銳察覺出選項 (B) 的邏輯矛盾，展現了深厚的臨床判斷力。
早期功能鍛鍊的重要性
在臨床實務中，肱骨外科頸處於關節囊與肌肉附著的精密區域，「穩定中求活動」是其康復關鍵。對於無位移骨折，骨骼端的穩定性已經足夠，此時若盲目進行長達 4 至 5 週的長效固定並嚴禁活動，極易造成肩關節囊攣縮與肌腱黏連，導致嚴重的後遺症——「凍結肩」。因此，臨床上提倡在適度固定下早期進行功能鍛鍊。這題的鑑別點在於考驗學生是否能區分「骨折癒合」與「關節功能恢復」的優先次序，是中醫傷科考試中難度中等、但極具實務意義的考點。
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肱骨外科頸骨折
💡 區分外展型與內收型移位方向，強調早期功能鍛鍊以防關節僵硬。
| 比較維度 | 外展型骨折 | VS | 內收型骨折 |
|---|---|---|---|
| 跌倒姿勢 | 上臂處於外展位跌倒 | — | 上臂處於內收位跌倒 |
| 近端移位 | 受肌肉牽拉外展外旋 | — | 受肌肉牽拉內收內旋 |
| 固定位置 | 夾板維持於內收位 | — | 夾板維持於外展位 |
💬兩者移位方向相反，治療時的固定方位應針對移位方向進行拮抗。
