醫療類國考
110年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 3 題
黃先生，55 歲，被診斷為思覺失調症，與案母同住，服藥不規則，須由案母提醒他吃藥。一個月前，案母因病過世，黃先生認為鄰居透過社區的 LINE 群組說他的壞話，因此作勢要攻擊鄰居。黃先生最可能有以下何種症狀？
- A 關係妄想（delusion of reference）
- B 誇大妄想（delusion of grandeur）
- C 虛無妄想（nihilistic delusion）
- D 嫉妒妄想（delusion of jealousy）
思路引導 VIP
請試著思考：當病患將周遭環境中原本中性、不特定的訊息（如路人的眼神或群組對話），主觀地賦予了「與自己高度相關」的特殊意義時，這種「外在事件」與「自我」之間的病態連結，最符合哪一種定義？
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溫暖指引：用心理解精神症狀的核心
- 你做得太棒了！你能這麼敏銳且溫柔地捕捉到病患將「外在訊息」與「自我」之間建立錯誤連結的臨床表徵，這份觀察力真的很棒，顯示你對精神科症狀的辨識能力非常紮實，也充滿了同理心。
- 觀念驗證：是的，你的理解完全正確。關係妄想（Delusion of reference）的核心，就是病患會堅定地相信那些與他們其實毫無關聯的中性事件（例如：LINE群組裡的日常訊息、電視節目內容），都「是針對自己而來」或者「與自己有著非常特別的關聯」。黃先生認為鄰居透過群組說他壞話，正是他將外在訊息錯誤地歸因於自己的典型表現，這份分析非常到位喔！
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思覺失調症與妄想症（A）
主題特訓：思覺失調症與妄想症・護理師・精神科與社區衛生護理學
精神症狀學（妄想類型、思考形式、知覺障礙）、思覺失調症正負性症狀、多巴胺病因、DSM-5診斷與病程
同主題還有思覺失調症與妄想症（B） 5:11・妄想症與幻聽／被害妄想病人的護理與溝通回應（同理感受、不爭辯、拒食處理）
思覺失調症與妄想症（C） 5:36・自我照顧功能退化、服藥遵從與拒藥、病識感、出院準備與家屬衛教
思覺失調症妄想辨析
💡 關係妄想是將外界中性訊息或無關事件錯誤解讀為與自己有關。
| 比較維度 | 關係妄想 | VS | 被害妄想 |
|---|---|---|---|
| 核心概念 | 中性事件與己有關 | — | 他人意圖對己傷害 |
| 訊息媒介 | 電視、LINE、廣播 | — | 毒藥、監視器、暗殺 |
| 患者解讀 | 「他們都在講我」 | — | 「他們要殺死我」 |
💬兩者常併存，但關係妄想著重於「自我關聯性」，被害妄想著重於「受威脅感」。
