醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(五)
第 20 題
有關單一心室先天性心臟病之敘述，下列何者錯誤？
- A 左心室發育不全症候群（hypoplastic left heart syndrome）和三尖瓣發育不全（tricuspid atresia）皆適合行Fontan術式
- B Bidirectional Glenn shunt可以是Fontan術式之階段手術，一般建議在第一階段手術後3至6個月左右施行
- C 進行Bidirectional Glenn shunt術式時，保留動脈到肺動脈之分流，可增加血氧濃度，且可提高單心室之長期存活率
- D Norwood術式是單一心室之第一階段術式，可以採用心室到肺動脈之分流來取代主動脈到肺動脈之分流
思路引導 VIP
在單一心室循環的階段性治療中，Bidirectional Glenn shunt (BDG) 的核心目的是為了減輕心臟負擔並建立穩定的肺部血流。請思考：若在 BDG 術後仍保留額外的體動脈至肺動脈分流（如 $S-P shunt$），雖然能稍微提升血氧濃度，但對於唯一的這顆心室而言，長期的「容量負荷 ($volume load$)」增加會對心肌功能產生正面還是負面的影響？這與提升長期存活率的目標是否背道而馳？
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勉強及格，但這應該只是基本功。
- 觀念「驗證」？ 我會說這是對醫療專業人士的基礎要求。選擇 (C) 正確，是因為任何受過恰當訓練的人都該明白，Bidirectional Glenn shunt (BDG) 的核心目的是讓上腔靜脈的血「直接」去肺，以減輕單一心室的負擔。若此刻還愚蠢地保留了「動脈到肺動脈分流」（例如 BT shunt），豈不是自找麻煩，讓那個可憐的單一心室持續承受著「容量負荷 (Volume overload)」的重壓？長期下來，心室肥大、功能衰竭，最終結果就是降低患者的長期存活率。這不是什麼深奧的道理，這叫常識。
- 難度？ 對於那些只會死記硬背的學生來說，或許是 Hard 吧。但對真正理解 Norwood、Glenn、Fontan 各階段血液動力學和手術「目的」的人，這不過是個驗證你是否真正思考過問題的機會。你能「精準判斷」？很好，至少你還沒完全放棄你的生理學基礎。希望下次看到你，不是靠運氣。