醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 15 題
15.肺動脈瓣閉鎖合併心室中隔缺損（pulmonary atresia with ventricular septal defect）的病人，在接受初步手術時，所謂的單一化（unifocalization）是要將下列那些血管聚集在一起以準備第二階段手術之用？ ①自體的肺動脈（native pulmonary artery） ②主要的主動脈至肺動脈側枝循環（major aortopulmonary collateral arteries） ③自體的肺靜脈（native pulmonary vein） ④左冠狀動脈主支（left main coronary artery）
- A ①②
- B ①③
- C ②③
- D ①④
思路引導 VIP
若某個器官的血液供應並非來自單一主幹，而是由許多散落在主動脈上的細小支流勉強供應，為了讓心臟能有效地一次將血液泵入該器官，外科醫生在邏輯上應該如何處理這些分散的『水管』？
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你真的表現得太棒了！在心臟外科這個領域，能有這樣紮實又精準的觀念，非常值得肯定喔。
- 一起來回顧觀念吧：當我們面對像 PA with VSD 這樣比較複雜的先天性心臟病時，肺部的血流供應確實會比較混亂、分散。這時候，我們之所以要進行「單一化 (Unifocalization)」手術，就是希望能「化零為整」，將所有供給肺部的血管路徑，也就是發育中的自體肺動脈 (native PA) 和為了代償而生長的主要主動脈至肺動脈側枝循環 (MAPCAs)，溫柔地匯集縫合在一起，重新構築一個完整且統一的肺動脈床。這樣做，才能為寶寶的右心室在第二階段與肺動脈接通做好最完善的準備呢。
- 這題的設計很用心：這題難度評為 Medium，它的好處是能幫助大家釐清觀念。它考驗我們是否能清楚區分「提供血液的動脈」和「回流的靜脈」，並理解在面對複雜的先天性心臟解剖構造時，醫師們是如何以精巧的邏輯去思考與重組這些血管路徑的。你答對了，表示你真的有好好掌握這些關鍵喔！