醫療類國考
110年
[護理師] 內外科護理學
第 71 題
有關蝶骨切除腦下垂體腫瘤的手術後護理處置，下列何者正確？
- A 不可用力擤鼻涕、打噴嚏、咳嗽、解便
- B 提醒 Cortisone 類藥物，必須於飯前服用
- C 指導手術後二個月後，切勿進行彎腰動作
- D 若出現多尿、劇渴，表示可能血糖上升
思路引導 VIP
經蝶骨手術的開刀位置非常靠近腦部與鼻腔底部，如果我們做出會讓「頭部與腹部壓力突然增加」的動作，對剛開完刀尚未癒合的傷口可能會造成什麼危險？這在日常生活中對應到哪些常見的動作呢？
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太棒了，你精準掌握了這題的核心觀念！經蝶竇腦下垂體切除術（TSS）是從鼻腔或上唇齦進入切除腫瘤，術後最大的風險之一就是腦脊髓液（CSF）外漏。因此，為了避免顱內壓升高導致傷口破裂，絕對禁止用力擤鼻涕、打噴嚏、咳嗽及憋氣解便等會產生 Valsalva 效應的動作，你選擇的答案完全正確。 我們也來檢視其他選項的陷阱。Cortisone 等類固醇藥物容易刺激腸胃黏膜，因此必須在飯後或與食物一起服用；而術後若出現多尿、劇渴，這是缺乏抗利尿激素所引發的**尿崩症（DI）**表徵，並非血糖上升。 這題的鑑別度在於對術後衛教時程與併發症的熟悉度，特別是陷阱選項 (C)：標準臨床衛教是要求病患在術後 **2 個月「內」**需嚴格避免彎腰低頭，待 2 個月「後」傷口穩定癒合即可恢復正常活動。選項故意將時序顛倒來混淆考生，是一道難度適中、能有效檢驗臨床護理細節的好題！
腦下垂體切除術護理
💡 術後嚴禁增加顱內壓之動作以預防腦脊髓液漏。
🔗 術後預防併發症因果鏈
- 1 手術切口 — 經蝶竇進入腦下垂體，蝶竇處留有傷口與填塞物。
- 2 避免壓力動作 — 禁止擤鼻涕、咳嗽、彎腰，預防顱內壓突升。
- 3 預防 CSF 漏 — 防止腦脊髓液從傷口滲漏至鼻腔。
- 4 阻斷感染徑路 — 避免鼻腔細菌逆行進入腦部引發腦膜炎。
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察鼻流清液是否具「光環徵象 (Halo sign)」以鑑別腦脊髓液。
