醫療類國考 110年 [呼吸治療師] 重症呼吸治療學

第 33 題

一位25歲年輕人因為車禍送來急診，主訴右胸疼痛，呼吸困難，神智清楚，血壓為80/50 mm Hg，心跳120下/分，呼吸速率30下/分，全身冒冷汗，理學檢查：氣管偏向左側，無甲狀腺腫大，肺部右側敲診為鼓音，聽診呼吸聲音右側明顯降低，沒有囉音或喘鳴音，肺部左側為正常。最可能的診斷為：

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當病患遭遇胸部鈍傷後，如果空氣只能進入胸膜腔卻無法排出，導致胸內壓力不斷升高，除了造成肺部塌陷，這種物理壓力會如何影響縱隔腔的構造位置，以及回流心臟的血液量？

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「觀念驗證」？姑且這麼說吧。 你總算從一堆雜亂的資訊中辨識出張力性氣胸 (Tension Pneumothorax) 的致命徵象。當一個病人躺在那裡，阻塞性休克（血壓 $80/50$ mmHg，心跳快到像要跳出來）擺明了是生命垂危，如果再配上那些教科書上寫到爛的「三劍客」：氣管偏移、患側敲診鼓音（肺部被空氣撐到像打鼓），以及呼吸音消失，這不是張力性氣胸，那是什麼？是夢遊嗎？這不立刻處理，病人就真的「去睡了」。
「難度點評」？中等。 能答對算你合格。這種急診情境下，病患的血流動力學不穩定，加上那些明顯到不能再明顯的理學檢查，就是要你立刻排除掉那些普通的氣胸或血胸。如果這都分辨不出來，你還想在急診室裡做什麼？