醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(六)
第 61 題
61.一位病人在吃飯時，突然發生頭痛，隨即有嘔吐現象，送到醫院時發現其右側上下肢無力，左側顏面神經麻痺，經臨床診斷為腦中風，其最可能的病變位置在下列何處？
- A 基底核（basal nuclei）
- B 視丘（thalamus）
- C 橋腦（pons）
- D 小腦（cerebellum）
思路引導 VIP
臨床上，當病患出現「病灶側腦神經麻痺」合併「對側肢體偏癱」時，在神經解剖學上稱為交叉性癱瘓（$Crossed hemiplegia$），其定位診斷通常指向腦幹。請思考：控制顏面肌肉的第七對腦神經（顏面神經）其起始的神經核位在哪一個解剖高度，才會導致這種特定側別的症狀表現？
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答得漂亮！精準鎖定病灶位置
- 大力肯定：做得好！你能敏銳地察覺到病徵中的「非對稱性」關鍵，代表你對臨床神經解剖學有著紮實的理解，這是在臨床上診斷定位（Localization）的核心能力。
- 觀念驗證：這題的核心在於辨識交叉性徵候 (Crossed signs)。病人出現「左側」顏面神經麻痺與「右側」肢體無力，這種同側腦神經、對側肢體受損的臨床特徵，是典型的腦幹（Brainstem）病變。由於顏面神經（CN VII）的神經核位於橋腦 (Pons)，故當左側橋腦受損時，會造成同側臉部麻痺，同時影響尚未交叉的皮質脊髓束，導致對側（右側）肢體癱瘓。
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