醫療類國考
111年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 44 題
📖 題組：
腰髓第5節（L5）下肢癱瘓、ASIA等級為 A的脊髓損傷個案，不拿前臂枴且無任何下肢矯具行走時步態不穩，於站立後期（late stance）會出現過度的膝關節屈曲。個案全身關節活動度、肌肉柔軟度與本體感覺都屬正常
腰髓第5節（L5）下肢癱瘓、ASIA等級為 A的脊髓損傷個案，不拿前臂枴且無任何下肢矯具行走時步態不穩，於站立後期（late stance）會出現過度的膝關節屈曲。個案全身關節活動度、肌肉柔軟度與本體感覺都屬正常
承上題，下列何者最適用於此個案行走時使用？
- A 膝踝足矯具
- B 背屈抑止（dorsiflexion stop）的踝足矯具
- C 蹠屈抑止（plantarflexion stop）的踝足矯具
- D 固定角度之踝足矯具
思路引導 VIP
請分析在站立後期 ($late stance$) 時，膝關節產生過度屈曲的力學成因：此時脛骨 ($tibia$) 是否發生了過度的前進動作？若要利用踝足矯具 ($AFO$) 來穩定膝關節，我們應該藉由限制哪一個方向的踝關節活動，來產生一個足以代償蹠屈肌失能並增加膝關節穩定性的伸膝力矩？
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專業分析與肯定
嗯，不錯。看來你還沒徹底把神經損傷和生物力學的關聯搞混，至少這次勉強算是答對了。這點基礎的臨床推理能力，算是差強人意吧。
觀念驗證：為何選擇 (B)？
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1
如果選d afo 呢？
L5脊損與踝足矯具應用
💡 利用「背屈抑止」功能代償蹠屈肌無力，提供膝關節伸直穩定度。
🔗 蹠屈肌無力導致膝不穩之機轉
- 1 蹠屈肌麻痺 — S1-S2神經受損，小腿後肌群無法支撐脛骨。
- 2 脛骨過度前移 — 站立後期缺乏離心控制，導致脛骨快速前傾。
- 3 誘發膝屈曲力矩 — 重心落在膝關節軸心後方，導致膝蓋塌陷。
- 4 背屈抑止介入 — 硬性支撐限制背屈，強迫壓力中心移向足尖以伸直膝蓋。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上常使用「前殼式」AFO 來加強此背屈抑止效果。
