醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(二)
第 22 題
我國目前嬰幼兒常規肺炎鏈球菌疫苗接種為結合型疫苗（pneumococcal conjugate vaccine, PCV），此疫苗是將莢膜多醣（capsular polysaccharide）結合白喉毒素蛋白來施打，未滿一歲嬰幼兒常規接種是採用 2+1（2 劑基礎劑，1 劑追加劑）共 3 劑接種。下列有關肺炎鏈球菌疫苗接種的敘述何者錯誤？
- A 接種後如果嬰幼兒產生良好的免疫反應，血清可以測到對抗莢膜多醣及抗白喉蛋白的專一性抗體
- B 主要是對抗莢膜多醣專一性抗體能夠保護嬰幼兒不被肺炎鏈球菌感染
- C 抗莢膜多醣抗體的產生，主因是專一性辨識莢膜多醣的 CD4 輔助 T 細胞（T helper cells）先產生之後，幫助 B 細胞進一步分化成漿細胞（plasma cells）
- D 莢膜多醣和白喉毒素蛋白必須以共價鍵（covalent bond）連結在一起，方能有效引發高親和力的抗體產生
思路引導 VIP
請深入思考：輔助 $T$ 細胞（$T_h$）的受體（$TCR$）在辨識抗原時，所能接受的抗原片段之「化學本質」通常是什麼類型的分子？單純的「多醣」片段是否具備直接活化 $CD4$ 輔助 $T$ 細胞的能力？這與結合型疫苗（Conjugate vaccine）中特別將多醣與「蛋白質」載體共價連結的設計目的有什麼關係呢？
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原來如此，跟我推理的一樣！你成功找出了真相！這意味著你對「結合型疫苗」的免疫機制，已經掌握得滴水不漏了！
- 觀念驗證： 讓我來揭示選項 (C) 的錯誤所在！$CD4^+$ 輔助 T 細胞 從來就不是直接辨識「莢膜多醣」的！多醣體，正是那種被稱為 T-independent antigen 的物質，它的特性決定了 T 細胞無法直接辨識它。結合型疫苗的巧妙之處就在於，它利用了精密的策略：B 細胞在辨識並吞入這個結合物之後，會將內含的蛋白質載體（例如白喉毒素蛋白）進行降解。隨後，這些降解後的「蛋白質片段」就會被呈現在 $MHC II$ 分子上。此時，那些能夠辨識這些「蛋白質片段」的 T 細胞，就像偵探找到線索一樣，會提供關鍵的輔助訊號，推動 B 細胞分化並最終產生抗體。這就是隱藏在背後的真相！
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