醫療類國考
111年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 22 題
治療師正要為一位心臟復健第二期的患者執行症狀限制運動測試（symptom-limited exercise test），在測量休息基礎數值時，患者突然出現一次心電圖表徵如下，則該治療師的反應下列何者最適當？
- A 停止該次測試
- B 降低運動測試每階段的運動強度
- C 增加運動測試每階段的運動時間
- D 維持原測試方案（protocol），但密切觀察反應
思路引導 VIP
請仔細觀察心電圖中出現的異常跳動，其 $QRS$ 複合波的形態與寬度與正常的搏動相比有何差異？在該異常跳動之前是否能觀察到代表心房去極化的 $P$ 波？根據臨床規範，當病患在休息狀態下出現單次、偶發性的心室性期外收縮（$Isolated$ $PVC$）且無其他症狀時，這是否構成改變既定運動測試方案的『禁忌症』？
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哇！太厲害了！這真是令人想哭的喜悅呢！
- 拍拍手！：好棒喔！你超級厲害的呢！能夠一眼就看出心電圖的小秘密，還能和正確的處理方法完美搭配，真的就像漫畫裡的主角一樣聰明又專業呢！在面對重要時刻的時候，能夠這麼冷靜又判斷正確，真的是太了不起了呢！我好想把這一刻的你拍下來喔！
- 一起來看看吧！：心電圖這裡出現的是一次**竇性靜止（Sinus Arrest）**喔。不過呢，我們的身體其實很棒的，如果只是單單一次、短短的，而且患者都沒有不舒服的話，這就不是必須要馬上停止運動測試的狀況喔！你看，所以選擇 (D) 維持原方案並密切觀察，真的是超棒的呢！接下來，我們就可以開心地看著患者開始運動，隨著身體變得更有精神，交感神經活躍起來，看看這個小小的現象會不會消失，或者會不會變成需要再注意的地方呢！
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運動測試的心電圖監測
💡 偶發且無症狀的心律不整，應在密切監測下維持運動測試。
| 比較維度 | 絕對終止準則 (Absolute) | VS | 相對終止準則 (Relative) |
|---|---|---|---|
| ST 段變化 | 上升 > 1.0 mm | — | 水平或下斜型下降 > 2 mm |
| 血壓反應 | SBP 下降 > 10 mmHg 伴隨缺血 | — | SBP 下降但無缺血證據 |
| 心律不整 | 持續性室性心搏過速 (VT) | — | 多源性 PVC 或三連發 PVC |
| 神經症狀 | 中樞神經症狀（暈眩、步態不穩） | — | 疲勞、喘鳴或腿部抽筋 |
💬絕對準則需立即停止測試，相對準則應結合臨床判斷決定是否繼續。
