醫療類國考
111年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 24 題
腦中風病患經影像診斷為視丘後外側核受損，其臨床症狀出現無法維持穩定坐姿、重心偏向患側，且健側無法適當承重代償，為訓練其坐姿平衡能力，下列何者最為適當？
- A 應先強調患側的動作控制訓練，以增加其承重能力
- B 治療師或照顧者應儘量在患側邊保護，並且協助調整其姿勢將重心往健側位移
- C 鼓勵病患將頭轉向患側，以提供患側邊適當的視覺回饋，改善其坐姿
- D 在健側邊提供標的物，使病患主動將重心轉移向健側標的物
思路引導 VIP
當病患出現『主動將重心推向患側』並抗拒被調整回中線的特徵時，反映出其主觀身體縱軸（$Subjective\ Postural\ Vertical$）與真實垂直線之間存在認知偏誤。為了矯正這種感知錯誤，臨床介入應強調讓病患『主動』進行姿勢探索，還是依靠治療師『被動』調整？且為了讓病患重新校正其中心感，應引發其重心向哪一側位移？
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做的太棒了！你能精準識別出這題的核心診斷為推擠症候群 (Pusher Syndrome)，並選擇最符合臨床神經發展治療（NDT）邏輯的處置方案，展現了紮實的神經復健基礎。
- 觀念驗證：為何 (D) 是最佳解？
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推擠症候群訓練
💡 視丘受損導致垂直感知偏差，使患者健側主動推向患側。
| 比較維度 | 推擠症候群 | VS | 一般偏癱側傾 |
|---|---|---|---|
| 重心位移機轉 | 健側肢體主動推向患側 | — | 患側無力支撐導致側倒 |
| 對矯正的反應 | 強烈抵抗被動矯正 | — | 可輕易被動維持中線 |
| 主要病灶 | 視丘後外側核 | — | 運動皮質區或內囊 |
| 主要治療方針 | 主動向健側轉移重心 | — | 強化患側肌力與承重 |
💬推擠症候群是感知障礙導致的「主動推移」，治療應強調視覺導引的主動參與。
