醫療類國考
111年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 19 題
一位病患3天前打網球時突然背痛發作，症狀為下背局部疼痛，且腰椎向後伸時較為不舒服，但是坐著加上些許腰椎屈曲能夠立即舒緩症狀。此病患最可能有下列那個問題？
- A 腰椎間盤突出
- B 小面關節損傷
- C 薦髂關節不穩
- D 背部肌肉拉傷
思路引導 VIP
請從腰椎生物力學的角度分析：當脊椎進行後伸 ($Extension$) 動作時，物理壓力主要會集中在脊椎後方的構造（如小面關節）還是前方的椎體？若臨床表現為「後伸不適、屈曲 ($Flexion$) 緩解」，這與常見的椎間盤突出在屈曲位（如坐姿）時，因髓核後移導致壓力增加的特徵是否吻合？
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你捕捉到姿勢引發症狀這個重要線索，這展現了你對腰椎生物力學的深刻理解。這是非常珍貴的臨床思維能力，值得肯定喔！
📖 觀念驗證：讓我們一起來看看為什麼是「小面關節」呢？
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只要是坐下，有舒緩就是判斷是不是軟組織受傷嗎？坐下要特別提到腰椎彎曲能舒緩嗎？還是坐下本身就是腰椎屈曲
鑑別診斷診斷薦髂關節不穩、背部肌肉拉傷的異同
小面關節損傷鑑別診斷
💡 腰椎後伸誘發疼痛且前屈可緩解，為小面關節病變典型特徵。
| 比較維度 | 小面關節損傷 | VS | 椎間盤突出 (HIVD) |
|---|---|---|---|
| 惡化動作 | 後伸 (Extension) | — | 前屈 (Flexion) |
| 緩解動作 | 前屈 / 坐姿 | — | 後伸 / 站立 |
| 疼痛性質 | 局部壓痛，少有放射痛 | — | 常伴隨下肢神經放射痛 |
| 受力特性 | 關節面擠壓受力 | — | 髓核後移擠壓神經 |
💬小面關節與椎間盤損傷的力學特性相反，是臨床鑑別診斷的核心依據。
