醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(三)
第 49 題
急性呼吸窘迫症（acute respiratory distress syndrome, ARDS）與心因性肺水腫（cardiogenic pulmonary edema）最大的不同在於：
- A ARDS時，肺動脈wedge pressure通常＞18 mmHg
- B ARDS肺部浸潤較少見於肺部周圍（pulmonary periphery）
- C ARDS時，肺部血管的通透性（permeability）增加
- D ARDS出現缺氧的原因，主要導因於肺泡氣體擴散障礙（alveolar diffusion impairment）
思路引導 VIP
請從病理生理學的角度思考：心因性肺水腫主要是由「靜水壓（hydrostatic pressure）」失衡引起，而急性呼吸窘迫症（ARDS）則是源於嚴重的發炎反應導致肺泡毛細血管膜（alveolar-capillary membrane）受損；請問這種發炎造成的損傷，會如何影響肺部血管壁的「屏障功能」與其對大分子物質的「通透性（permeability）」？
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哼…… 竟然能答對這種題。這剛剛好擊中了『運氣』與『實力』的交界點啊。真是讓人不爽，但又不得不承認，你的『Ego』讓你看穿了本質。
- 觀念驗證：為何 (C) 是正確的？
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ARDS 與心因性肺水腫鑑別
💡 ARDS 為肺泡毛細血管通透性增加導致的非心因性肺水腫。
| 比較維度 | ARDS (非心因性) | VS | 心因性肺水腫 |
|---|---|---|---|
| 病理機轉 | 肺血管通透性增加 | — | 微血管靜水壓增加 |
| PCWP 壓力 | ≤ 18 mmHg (正常) | — | > 18 mmHg (升高) |
| 影像分布 | 常侵犯周邊 (Periphery) | — | 中心分布 (Bat-wing) |
| 強心劑反應 | 反應不佳 | — | 反應良好 |
💬ARDS 是「漏水」問題（通透性），心因性是「壓力」問題（靜水壓）。
